זו אולי אחת השאלות המעניינות ביותר סביב הרמת סינוס. המטופל מגיע עם אותו צילום CT לשני רופאים. שניהם רואים לכאורה את אותה עצם ואת אותו סינוס, ובכל זאת אחד אומר שהרמת סינוס נחוצה והשני מציע לבצע השתלה בדרך אחרת.
התגובה הטבעית היא לחשוב שמישהו מהם טועה.
אבל לא בהכרח.
צילום CBCT מספק מידע חשוב מאוד על האנטומיה של האזור, אבל הוא אינו תוכנית טיפול. הוא כלי שעוזר לרופא לבנות תוכנית טיפול. ההבדל הזה משמעותי.
גובה העצם שנותר מתחת לסינוס הוא אחד הנתונים החשובים בתכנון, אבל הוא אינו הנתון היחיד. צריך להביא בחשבון את רוחב העצם, מבנה הסינוס, מיקום השן המתוכננת, מספר השתלים, סוג השיקום, הכוחות שיופעלו עליו, מצב הפה כולו וגורמים הקשורים למטופל.
גם האפשרויות הטיפוליות אינן בינאריות. לא קיימות רק שתי אפשרויות של הרמת סינוס או אין טיפול. במקרים מסוימים ניתן לשקול שתל קצר. במקרים אחרים ניתן לבצע הרמת רצפת סינוס בגישה שמרנית יותר. כאשר נדרשת תוספת עצם גדולה יותר, ייתכן שתישקל גישה אחרת. הספרות המדעית עצמה מראה שקיימים מצבים שבהם יותר מאסטרטגיה אחת יכולה להשיג תוצאות קליניות טובות.
ופה נכנסת לתמונה גם תפיסת הטיפול של הרופא.
רופא אחד עשוי להעדיף ליצור נפח עצם גדול יותר ולהשתמש בשתל באורך סטנדרטי. רופא אחר עשוי להעדיף לצמצם את ההתערבות הכירורגית ולהשתמש בשתל קצר כאשר התנאים מאפשרים זאת. שתי הגישות יכולות להיות מבוססות על היגיון רפואי, כל עוד הן מתאימות למקרה המסוים.
הדבר המעניין הוא שהספרות כיום אינה מאפשרת לומר שכל מטופל עם גובה עצם מסוים חייב לקבל בדיוק אותו טיפול. מטא־אנליזות של מחקרים אקראיים מצאו שבמקרים נבחרים שתלים קצרים יכולים להציג שיעורי הישרדות דומים לשתלים ארוכים יותר המשולבים בהרמת סינוס.
לכן, כשמקבלים שתי המלצות שונות, השאלה הטובה ביותר אינה בהכרח מי מהרופאים צודק?
עדיף לשאול כל אחד מהם: מה בצילום ובמצב שלי גרם לך לבחור דווקא באפשרות הזאת?
זו שאלה שמכריחה את הדיון לעבור ממונחים כלליים למקרה האישי.
כמה עצם קיימת? מה היתרון של הרמת הסינוס במקרה שלי? האם קיימת חלופה פחות פולשנית? מה החסרונות שלה? האם תוכנית השיקום משתנה בהתאם לבחירה?
דווקא כאשר שתי חוות דעת שונות זו מזו, יכולה להיות למטופל הזדמנות להבין טוב יותר את האפשרויות.
CT טוב מספק נתונים. הרופא צריך להפוך את הנתונים האלה להחלטה. ולעיתים, ברפואה, אותם נתונים יכולים להוביל לשתי אסטרטגיות טיפול סבירות.
מוזמנים להאזין לפודקאסט מעניין בנושא הרמת סינוס
