האם אפשר להתחיל השתלת שיניים ורק במהלך הטיפול לגלות שבעצם צריך הרמת סינוס?

אחד הדברים שמטופלים רוצים לדעת לפני השתלת שיניים הוא מה בדיוק עומד לקרות. האם תהיה רק השתלה? האם צריך תוספת עצם? האם יש צורך בהרמת סינוס? לכן המחשבה שהרופא עלול להתחיל את ההליך ורק אז לגלות שהמצב שונה מהמתוכנן יכולה להיות מטרידה.

בעידן של בדיקות והדמיית CBCT, חלק גדול מהתכנון נעשה עוד לפני שמתחילים את הפעולה הכירורגית. ניתן להעריך את גובה ורוחב העצם, לבחון את האנטומיה של הסינוס ולתכנן את מיקום השתל. המטרה היא לצמצם ככל האפשר הפתעות במהלך הטיפול.

אבל לתכנן מראש אינו זהה ללדעת מראש כל פרט.

רפואה אינה תוכנת מחשב. במהלך פעולה כירורגית הרופא מקבל גם מידע קליני שאינו תמיד זהה לחלוטין למה שנראה בהדמיה. איכות העצם בפועל, היכולת להשיג יציבות ראשונית של השתל, מצב הרקמות והתגובה במהלך הפעולה יכולים להשפיע על ההחלטות.

דוגמה מעניינת לכך היא השאלה האם ניתן לבצע את הרמת הסינוס ולהתקין את השתל באותו טיפול או שעדיף לבצע את התהליך בשלבים. היכולת לבצע השתלה בו זמנית קשורה בין היתר לכמות העצם הקיימת וליכולת להשיג יציבות מספקת לשתל. הספרות מתארת מספר אסטרטגיות, ולכן ההחלטה אינה מבוססת על נתון יחיד.

יש גם אירועים בלתי צפויים שיכולים להתרחש במהלך הרמת סינוס עצמה. אחד הידועים שבהם הוא פגיעה או קרע בממברנה המצפה את הסינוס. זהו סיבוך מוכר שנחקר רבות. מעניין שהמחקרים אינם אחידים לחלוטין לגבי השפעתו על הישרדות השתלים. סקירה אחת מצאה קשר לסיכון מוגבר לכישלון, בעוד סקירות אחרות מצאו שכאשר הקרע מזוהה ומטופל כראוי, ההבדל בהישרדות השתלים אינו בהכרח מובהק.

זו דוגמה טובה לכך שתכנון אינו רק לדעת מראש מה רוצים לעשות. תכנון טוב כולל גם לדעת מה עושים אם המציאות במהלך הטיפול שונה מעט מהצפוי.

מכאן מגיעה שאלה מצוינת שמטופל יכול לשאול עוד לפני ההשתלה: מה התוכנית אם במהלך הטיפול יתברר שאין מספיק עצם או שלא ניתן לבצע את ההשתלה בדיוק כפי שתכננו?

התשובה יכולה ללמד הרבה על איכות התכנון.

רופא יכול להסביר מראש האם קיימת אפשרות להרמת סינוס, האם היא צפויה, באילו נסיבות יוחלט לבצע אותה, האם השתל יותקן באותו מפגש או במועד אחר ומהן החלופות.

בסופו של דבר, מטרת ה־CT והתכנון המקדים אינה להבטיח שלעולם לא תהיה הפתעה. המטרה היא להגיע לטיפול עם כמה שיותר מידע ועם תוכנית ברורה גם לתרחישים האפשריים.

וזה הבדל חשוב: תוכנית טיפול טובה אינה רק תשובה לשאלה מה אנחנו הולכים לעשות? היא גם תשובה לשאלה מה נעשה אם נגלה במהלך הטיפול שהמצב קצת שונה ממה שחשבנו?

מוזמנים להאזין לפודקאסט מעניין בנושא הרמת סינוס

ד״ר אבי בביוב

מייסד ומנהל רפואי

ד"ר אבי בביוב עומד בראש מרפאת שיניים רב-תחומית בירושלים, המעניקה מגוון רחב של טיפולי שיניים מתקדמים תחת קורת גג אחת. המרפאה משלבת תכנון מקיף, טכנולוגיות מתקדמות וצוות מקצועי מתחומי השיקום, הכירורגיה, האסתטיקה והחניכיים, במטרה להתאים לכל מטופל תוכנית טיפול אישית, מדויקת וארוכת טווח, עם דגש על איכות, בטיחות ותוצאה טבעית.