כתרים על גבי שתלים – חידושים, עלויות ותחזוקה ארוכת טווח

רפואת השיניים עברה מהפכה מרשימה בעשורים האחרונים, במיוחד בתחום השתלות השיניים והכתרים המותקנים עליהן. כאשר מטופל מאבד שן או מספר שיניים, השתלת שתלים דנטליים והתקנת כתרים איכותיים הם הפתרון האולטימטיבי לשיקום הפה. התהליך משלב בין הנדסה ביו רפואית מתקדמת לבין אסתטיקה דנטלית ברמה הגבוהה ביותר, ומאפשר למטופלים לשקם לא רק את המראה של השיניים אלא גם את התפקוד המלא של מערכת הלעיסה. כתרים על גבי שתלים נחשבים לפתרון קבוע ועמיד, המחזיק לשנים רבות ומשפר משמעותית את איכות החיים. מה חשוב לדעת על כתרים על גבי שתלים?

מהו כתר על גבי שתל ומתי הוא נדרש?

כתר דנטלי הוא מעין כיסוי מלאכותי המותקן על גבי שתל דנטלי, המשמש כתחליף לשורש השן הטבעית. השתל עצמו, העשוי לרוב מטיטניום, מוחדר לעצם הלסת בהליך כירורגי ומשמש כבסיס יציב לכתר. הכתר מורכב על השתל באמצעות מבנה מחבר והוא מחקה את צורתה, צבעה ותפקודה של השן הטבעית. כתרים נדרשים במגוון מצבים קליניים:

• לאחר אובדן שן עקב עששת מתקדמת
• פציעה טראומטית
• מחלת חניכיים
• בעיות תורשתיות במערכת השן
• כתרים על שתלים משמשים לשיקום שיניים שעברו טיפול שורש מסיבי ונותרו עם מבנה חלש
• במקרים של שבירת שן שלא ניתן לשקמה בדרכים אחרות

הכתר משמש כשכבת הגנה חיונית המונעת חדירת חיידקים, שומרת על תפקוד תקין של השן ומעניקה מראה אסתטי טבעי ומושלם.

מה ההבדל בין כתר על שן טבעית לכתר על שתל?

קיימים הבדלים מהותיים בין כתר המותקן על שן טבעית לבין כתר המותקן על שתל דנטלי. כתר על שן טבעית נשען על שורש השן הקיים, שמכיל סיבים גמישים הסופגים חלק מכוחות הלעיסה ומאפשרים תנועה מיקרוסקופית של השן. לעומת זאת, כתר על שתל מעביר את כל העומס ישירות לעצם הלסת, ללא כל ספיגת זעזועים טבעית. הדבר מחייב תכנון מדויק יותר של זוויות הסגר והעומסים, כדי להבטיח שהשתל והעצם לא ייפגעו לאורך זמן. כמו כן, שיטת החיבור שונה, בעוד שכתר על שן טבעית מודבק באמצעות דבקים דנטליים, כתר על שתל יכול להיות מודבק או מוברג. כתרים מוברגים מאפשרים שליפה קלה יותר במקרה הצורך לטיפול או תיקון, אך דורשים תכנון אסתטי מורכב להסתרת חור ההברגה. החלטה זו משפיעה על תחזוקה עתידית ועל התוצאה האסתטית של הטיפול.

סוגי כתרים נפוצים

כתרי זירקוניה – המלך הבלתי מעורער באסתטיקה ועמידות

כתרי זירקוניה התבססו בשנים האחרונות כאחד הפתרונות המוערכים והאיכותיים ביותר בתחום שיקום הפה. זירקוניה היא חומר קרמי העשוי מזירקוניום, אחד החומרים החזקים והעמידים ביותר בטבע, הידוע בתכונות מצוינות ובעמידות גבוהה בפני שבירה. היתרון המשמעותי של כתרי זירקוניה הוא השילוב המושלם בין חוזק מכאני לבין אסתטיקה מרשימה. הם זמינים במגוון גווני לבן ואפילו בגרסה שקופה המאפשרת חיקוי מדויק של השן הטבעית. כתרי זירקוניה אינם מכילים מתכת כלל, מה שמבטל את הסיכון לתגובות אלרגיות ומונע יצירת קו אפור או כחול ליד החניכיים. בנוסף, החומר משתלב באופן אידיאלי עם רקמות הפה ואינם גורם לגירויים. כתרים אלו מומלצים במיוחד לשיניים קדמיות בשל המראה הטבעי שלהם, אך הם מצוינים גם לשיניים אחוריות הנתונות ללחצי לעיסה גבוהים. עם תחזוקה נאותה, כתרי זירקוניה יכולים להחזיק מעמד שנים רבות.

כתרי EMAX – חרסינה דחוסה בשיא הטכנולוגיה

כתרי EMAX מייצגים את פסגת הטכנולוגיה בתחום כתרי החרסינה הטהורה. כתרים אלו מיוצרים מחרסינה דחוסה המחוזקת בסיבי זכוכית, בטכנולוגיה ייחודית שפותחה בשווייץ. התהליך כולל חימום החרסינה בטמפרטורה גבוהה במיוחד, מה שמעניק לה חוזק יוצא דופן תוך שמירה על שקיפות וגוון טבעי. היתרון הבולט של כתרי EMAX הוא האסתטיקה שלהם, הם מסוגלים לחקות בצורה מושלמת את מבנה השן הטבעית, כולל שקיפות האמייל והצבעים העדינים של השן. כתרים אלו מתאימים במיוחד לשיניים קדמיות, שם האסתטיקה היא בעלת חשיבות עליונה, אך ניתן להשתמש בהם גם בשיניים אחוריות. החיסרון העיקרי של כתרי EMAX הוא המחיר הגבוה יחסית והעובדה שכל התאמה או תיקון חייבים להתבצע במעבדה מורשית ספציפית. עם זאת, ההשקעה משתלמת עבור מי שמחפש את השילוב המושלם של עמידות, אסתטיקה ואריכות ימים.

כתרי חרסינה מאוחים למתכת (PFM) – הפתרון המאוזן

כתרי חרסינה מאוחים למתכת, המכונים גם כתרי PFM (Porcelain Fused to Metal), הם אחד מסוגי הכתרים הנפוצים והוותיקים ביותר ברפואת השיניים. כתרים אלו בנויים משכבה פנימית של סגסוגת מתכתית חזקה, המצופה בשכבה חיצונית של חרסינה המדמה את מראה השן הטבעית. היתרון המרכזי של כתרים אלו הוא החוזק המכאני המרשים שלהם, הם עמידים מאוד בפני שבירה ומסוגלים לעמוד בלחצי לעיסה כבדים, מה שהופך אותם לאידיאליים לשיניים אחוריות. בנוסף, המחיר שלהם נוח יחסית לכתרי זירקוניה או EMAX, מה שהופך אותם לנגישים למגוון רחב של מטופלים. החיסרון העיקרי הוא אסתטי, המתכת עלולה להשתקף מבעד לחרסינה וליצור קו כהה או כחלחל ליד החניכיים, במיוחד אם החניכיים נסוגות עם הזמן. כתרים אלו פחות מומלצים לשיניים קדמיות בשל בעיית האסתטיקה, אך הם מצוינים לשיניים טוחנות שאינן חשופות בחיוך.

כתרי מתכת טהורה – חוזק מקסימלי עבור שיניים אחוריות

כתרי מתכת טהורה הם כתרים המיוצרים לחלוטין מסגסוגות מתכת שונות, כגון זהב, פלדיום, טיטניום או פלטינה, ללא ציפוי חרסינה או חומרים אסתטיים אחרים. כתרים אלו הם העמידים ביותר מבין כל סוגי הכתרים, והם מסוגלים לעמוד בלחצי לעיסה קיצוניים לאורך שנים רבות ללא שבירה או סדקים. היתרון הנוסף הוא שהתקנתם דורשת הסרה מינימלית של חומר שן, מה שמשאיר יותר מבנה מקורי. כתרי זהב, בפרט, בעלי תאימות ביולוגית מצוינות ואינם גורמים לגירוי חניכיים. החיסרון המובהק של כתרים אלו הוא המראה הלא אסתטי שלהם, הצבע המתכתי בולט מאוד ואינו מתאים לשימוש בשיניים הנראות בחיוך. לכן, כתרי מתכת משמשים בעיקר בשיניים טוחנות אחוריות, או במקרים מיוחדים של בעיות סגר חמורות או חוסר מקום בין לסתי. למרות שהם פחות פופולריים כיום בשל שיקולים אסתטיים, הם נותרים הבחירה המועדפת עבור מי שמחפש עמידות מקסימלית במחיר סביר.

כתרים זמניים לעומת כתרים קבועים

בתהליך שיקום הפה באמצעות כתרים על שתלים, משתמשים לעיתים קרובות בכתרים זמניים כפתרון ביניים עד להכנת הכתר הקבוע. כתרים זמניים מיוצרים בדרך כלל מאקריל או שרפים פלסטיים, והם נועדו להגן על השתל ולאפשר למטופל לתפקד באופן תקין במהלך תקופת הייצור של הכתר הקבוע, שיכולה להימשך מספר ימים ועד מספר שבועות. הכתר הזמני מאפשר למטופל לשמור על מראה אסתטי, ליהנות מיכולת לעיסה בסיסית ולמנוע תזוזת שיניים סמוכות. עם זאת, חשוב להבין שכתר זמני אינו נועד לשימוש ארוך טווח. הוא פחות עמיד, עלול להישבר בקלות יחסית ואינו מספק אטימה מושלמת. הכתר הקבוע, לעומת זאת, מיוצר במעבדת שיניים מתקדמת מחומרים איכותיים ועמידים, והוא עובר התאמה מדויקת לפיו של המטופל. הוא מעניק פתרון לאורך שנים רבות, עם אסתטיקה מושלמת ועמידות גבוהה בפני שחיקה ולחצי לעיסה.

חידושים טכנולוגיים בתחום השתלות וכתרים

עולם רפואת השיניים נמצא בתנופת חידוש וחדשנות מתמדת, במיוחד בתחום השתלות השיניים וייצור כתרים. אחת הטכנולוגיות המובילות היא הדפסה תלת ממדית, המאפשרת ייצור כתרים ושתלים מותאמים אישית בדיוק מרבי ובזמן קצר יותר. סריקות דיגיטליות תלת ממדיות החליפו את הטבעות הגבס המסורבלות, ומאפשרות תכנון וירטואלי מדויק של השיקום עוד לפני תחילת הטיפול. טכנולוגית CAD/CAM מאפשרת עיצוב וחריטה ממוחשבת של כתרים בדיוק של מיקרונים. בנוסף, פותחו טכניקות חדשניות כמו PRF (Platelet Rich Fibrin) – שימוש בדם המטופל עצמו לזירוז תהליך ההחלמה והקליטה של השתל. שתלים עם העמסה מיידית מאפשרים למטופל לקבל כתר זמני כבר באותו יום של השתלת השתל, מה שמשפר משמעותית את הנוחות ושומר על רקמת החניכיים. ציפויים ביולוגיים על השתלים מעודדים חיבור מהיר יותר לעצם ומונעים דחייה או דלקות. כל החידושים הללו משפרים את דיוק הטיפול, מקצרים את זמני ההחלמה ומגבירים את אחוזי ההצלחה של השתלות.

כתרים זמניים ביום ההשתלה – העמסה מיידית

אחד החידושים המשמעותיים בתחום השתלות שיניים הוא פרוטוקול ההעמסה המיידית, המאפשר הצבת כתר זמני כבר ביום ההשתלה. בעבר, מטופלים נאלצו לחכות חודשים רבים עם רווח בשיניים עד לקליטת השתל ולהתקנת הכתר הקבוע. כיום, במקרים מתאימים של יציבות שתל טובה ואיכות עצם מספקת, ניתן להתקין כתר זמני תוך שעות מהשתלת השתל. הכתר הזמני מעוצב בצורה שמפחיתה את העומס על השתל ומאפשרת לו להיקלט תוך כדי שמירה על אסתטיקה ותפקוד בסיסי. היתרונות של טכניקה זו כוללים שיפור משמעותי באיכות החיים של המטופל, מניעת מבוכה חברתית, שמירה על קו החניכיים הטבעי, ועידוד הריפוי של רקמות החניכיים סביב הכתר. עם זאת, לא כל מטופל מתאים לפרוטוקול זה. יש צורך באיכות עצם מצוינת, היעדר זיהומים או דלקות, ואורח חיים שאינו כולל הרגלי לעיסה קיצוניים. רופא השיניים יקבע במהלך התכנון האם העמסה מיידית אפשרית ומומלצת במקרה הספציפי.

הליך התקנת כתר על שתל – מהפגישה הראשונה ועד לתוצאה הסופית

תהליך התקנת כתר על שתל הוא הליך הנמשך מספר חודשים ומורכב מכמה שלבים עיקריים.

• השלב הראשון הוא פגישת אבחון ותכנון, בה רופא השיניים בודק את מצב הפה, מבצע צילומי רנטגן וסריקות דיגיטליות, ומתכנן את התוכנית הטיפולית.
• השלב השני הוא החדרת השתל הדנטלי לעצם הלסת בהליך כירורגי, לאחר הכנת אתר ההשתלה.
• לאחר מכן, נדרשת תקופת המתנה של 3-6 חודשים לקליטת השתל בעצם, תהליך המכונה אוסטאואינטגרציה. במהלך תקופה זו ניתן להתקין כתר זמני למטרות אסתטיות ותפקודיות.
• השלב הבא הוא חשיפת השתל והתקנת מבנה הריפוי, אליו יחובר הכתר בהמשך.
• לאחר מכן מתבצעת נטילת מידות למעבדת השיניים, בין אם באמצעות מטבעים מסורתיים או סריקה דיגיטלית. המעבדה מייצרת את הכתר בהתאמה אישית, תהליך שיכול לקחת מספר ימים עד שבועות.
• השלב האחרון הוא הרכבת הכתר הקבוע על השתל, בדיקת התאמה, סגר ואסתטיקה, והדבקתו או הברגתו למקומו. לאורך כל התהליך נדרשות מספר פגישות מעקב.

כתרים על שתלים למטופלים עם מחלות רקע

מטופלים הסובלים ממחלות רקע מסוימות זקוקים לשיקולים מיוחדים לפני, במהלך ולאחר השתלת שתלים והתקנת כתרים. סוכרת שאינה מאוזנת היטב מעלה משמעותיים את הסיכון לכישלון השתל, שכן היא מפריעה לתהליכי ריפוי ומגבירה את הסיכון לזיהומים. עם זאת, מטופלים עם סוכרת מאוזנת יכולים לעבור השתלות בהצלחה. אוסטיאופורוזיס או צפיפות עצם נמוכה מקשים על קליטת השתל ועשויים לדרוש תקופת החלמה ארוכה יותר או שימוש בשתלים מיוחדים. מחלות לב וכלי דם מסוימות, במיוחד אלו הדורשות נטילת תרופות מדללות דם, מצריכות תכנון זהיר של הניתוח ותיאום עם הרופא המטפל. מטופלים המקבלים טיפולי קרינה באזור הראש והצוואר או תרופות מסוג ביספוספונטים זקוקים להערכה מיוחדת, שכן טיפולים אלו עלולים להשפיע על ריפוי העצם. מחלות חניכיים כרוניות דורשות טיפול מלא לפני השתלה. בכל מקרה של מחלת רקע, שיתוף פעולה בין  רופא השיניים לרופא המטפל חשוב מאוד במיוחד כדי לספק היסטוריה רפואית מלאה ומדויקת ולוודא שבריאות המטופל תומכת בהצלחת ההשתלה.

כתרים על שתלים לילדים ובני נוער – שיקולים מיוחדים

השתלת שתלים דנטליים והתקנת כתרים בקרב ילדים ובני נוער מעוררת שיקולים מיוחדים, שכן מערכת השיניים והלסתות עדיין נמצאת בתהליכי גדילה והתפתחות. ברוב המקרים, רופאי שיניים ממליצים להמתין עם השתלות קבועות עד לגיל 18-21 לפחות, כאשר הגדילה הושלמה. השתלת שתל בזמן שהעצמות עדיין גדלות עלולה לגרום לבעיות בסגר, במראה ובתפקוד. במקרים של אובדן שן טראומטי אצל ילד או נער, ניתן להשתמש בפתרונות זמניים כמו שומרי מקום, גשרים זמניים או תותבות חלקיות עד להשלמת הגדילה. במקרים נדירים מאוד, כאשר ישנו היעדר מולד של שיניים ונגרמת בעיה תפקודית או נפשית משמעותית, ניתן לשקול השתלות לאחר התייעצות מעמיקה עם מומחים. חשוב להדגיש שכל מקרה נבחן בנפרד, ויש לשקול את מידת הבשלות של הלסת, המצב הפסיכולוגי של המטופל הצעיר, היכולת לשמור על היגיינת פה קפדנית, והצורך האמיתי בשיקום. החלטה על שתל בגיל צעיר צריכה להתקבל בזהירות רבה ובהתייעצות עם צוות רפואי מנוסה.

אלטרנטיבות לכתרים על שתלים

למרות שכתרים על שתלים נחשבים לפתרון האופטימלי לשיקום שיניים חסרות, קיימות אלטרנטיבות נוספות המתאימות למטופלים מסוימים:

• גשרים הם פתרון שבו הכתר החסר נתמך על ידי שיניים סמוכות שעוברות השחזה ומשמשות כעוגנים. פתרון זה זול יותר ומהיר יותר מהשתלת שתל, אך דורש פגיעה בשיניים בריאות ואינו מונע את ספיגת עצם הלסת.
• תותבות חלקיות נשלפות הן אפשרות נוספת, המשמשת במיוחד במקרים של חוסר מספר שיניים. תותבות אלו זולות יותר אך פחות נוחות, דורשות הסתגלות והסרה יומית לניקוי.
• תותבות שלמות על שתלים הן פתרון למטופלים חסרי שיניים לחלוטין
• שיטת ALL ON 4/6   לשיקום לסת שלמה על גבי מספר קטן של שתלים גם היא אפשרות טובה למטופלים עם חוסר שיניים משמעותי
• כתר חלקי או אינליי/אונליי הם פתרונות קטנים יותר לשיקום שן פגומה חלקית, במקרים בהם אין צורך בכתר מלא
• בחלק מהמקרים ניתן לשמר את השן הטבעית באמצעות טיפול שורש מבלי להזדקק לכתר או שתל.

הבחירה בפתרון המתאים תלויה במצב הקליני, בתקציב, בציפיות המטופל ובהמלצת רופא השיניים.

עלויות כתרים על שתלים – מה קובע את המחיר?

עלות כתרים על שתלים משתנה באופן משמעותי בהתאם למספר פרמטרים מרכזיים. המחיר הכולל מורכב משני מרכיבים עיקריים: עלות השתל עצמו ועלות הכתר. עלות שתל בודד נעה בדרך כלל בטווח של 1,900 עד 6,500 שקלים, כאשר הממוצע עומד על כ-3,000 שקלים. עלות הכתר נעה בין 1,800 ל-2,650 שקלים, תלוי בסוג החומר והטכנולוגיה המשמשים לייצורו. כתרי חרסינה ממתכת בסיסיים עשויים לעלות בין 1,350 ל-1,870 שקלים, בעוד שכתרי זירקוניה או EMAX יקרים יותר. גורמים נוספים המשפיעים על המחיר כוללים את מורכבות המקרה, צורך בהשתלת עצם או הרמת סינוס, מספר השתלים הנדרשים, איכות יצרן השתלים והכתרים, מיומנות הרופא וניסיונו, רמת המעבדה שמייצרת את הכתרים, ומיקום המרפאה. חשוב לזכור שמחיר נמוך במיוחד עלול להצביע על שימוש בחומרים או טכניקות פחות איכותיות, ולכן מומלץ לבחון היטב את הצעות המחיר ולא להסתפק בהצעה הזולה ביותר.

השפעת אורח חיים ותחזוקה על אורך החיים של כתרים ושתלים

אורח החיים של המטופל משפיע באופן ישיר ומשמעותי על אריכות החיים והצלחת כתרים על שתלים.

• עישון הוא אחד הגורמים המזיקים ביותר – הוא מפריע לתהליך הקליטה של השתל בעצם, מגביר את הסיכון לזיהומים ודלקות, מפחית את זרימת הדם לחניכיים ומגביר משמעותית את הסיכון לכישלון השתל.
• הימנעות מאלכוהול תורמת לבריאות הפה ותומכת בריפוי השתל
• יש לצחצח את השיניים לפחות פעמיים ביום למשך שתי דקות, תוך שימוש במברשת שיניים רכה עם סיבים מעוגלים.
• חשוב במיוחד להקפיד על שימוש בחוט דנטלי לניקוי אזורי החיבור בין הכתר לחניכיים, שם מצטברים חיידקים ופלאק.
• מומלץ להשתמש במשחת שיניים עם פלואוריד ובשטיפת פה.
• ביקורים סדירים אצל רופא השיניים והשיננית, לפחות פעמיים בשנה, הכרחיים לניקוי מקצועי של אבנית, בדיקת מצב הכתר והשתל, וטיפולים מונעים.
• יש להימנע מלעיסת מזונות קשים במיוחד כמו קרח, ממתקים קשים או אגוזים בקליפה, שעלולים להזיק לכתר. כ
• חשוב להימנע מהרגלים מזיקים כמו כסיסת ציפורניים, פתיחת אריזות עם השיניים או חריקת שיניים בלילה (במקרה האחרון מומלץ להשתמש בסד לילה).

שמירה על אורח חיים בריא, הקפדה על היגיינה דנטלית והמלצות רופא השיניים חשובה מאוד לאורך החיים של שתלים וכתרים. בתנאים טובים, שתלים וכתרים יכולים להחזיר מעמד מינימום כ-10 שנים ואפילו עד 20 שנה.